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葶藶大棗瀉肺湯臨床新用

來源:中國中醫藥報 作者:伏新順 2013-2-5
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摘要: 葶藶子和大棗兩味藥作為一首方劑使用,見于張仲景《金匱要略》,取名葶藶大棗瀉肺湯,主治肺中水飲壅塞,胸滿喘咳,一身面目浮腫。方中葶藶子辛苦,大寒。葶藶子苦寒沉降,瀉肺氣而利水,祛痰定喘。二藥合用,以大棗之甘緩,緩葶藶子性急瀉肺下降之勢,防其瀉力太過,共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。...


  葶藶子和大棗兩味藥作為一首方劑使用,見于張仲景《金匱要略》,取名葶藶大棗瀉肺湯,主治肺中水飲壅塞,胸滿喘咳,一身面目浮腫。方中葶藶子辛苦,大寒。入肺,膀胱經。功能瀉肺定喘,行水消腫。主治痰涎壅肺,咳嗽氣喘,面目浮腫,胸腹積水,小便不利等病癥。入煎劑內服常用量3~9克。大棗甘平,入脾經。功能補脾健胃,養營安神,緩和藥性。主治脾胃虛弱,氣虛不足,倦怠乏力,婦人臟躁等病癥。入煎劑內服3~10枚。《本經》:“主心腹邪氣,安中養脾,助十二經,平胃氣,通九竅,補少氣,少津濃,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。”《大明本草》:“潤心肺,止嗽,補五臟,治虛損,除腸胃澼氣。”

  大棗甘緩補中,補脾養心,緩和藥性;葶藶子苦寒沉降,瀉肺氣而利水,祛痰定喘。二藥合用,以大棗之甘緩,緩葶藶子性急瀉肺下降之勢,防其瀉力太過,共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。主治痰涎壅滯,肺氣閉阻,咳嗽痰喘,喉中有痰聲如曳鋸狀,甚則咳逆上氣不得臥,面目浮腫,小便不利等病癥。

  一是配玉屏風散治療變態反應性鼻炎。變態反應性鼻炎,又稱過敏性鼻炎,表現為陣發性鼻癢,噴嚏頻作,鼻塞流大量清涕,發病急,消失亦快,患者多為過敏性體質,平素畏寒怕冷,遇風冷則易發作,常伴四肢不溫,氣短咳嗽,舌淡苔白,脈細弱。此乃為肺脾氣虛,邪犯鼻竅,肺開竅于鼻,肺氣虛則外邪乘虛而入,內傷于肺,肺氣壅滯,則蓋門不開,清涕流出,濁膿塞于鼻肺之間,故不聞香臭酸辛也。葶藶子入肺經能疏邪通竅止涕,合玉屏風散補脾健脾,則表里兩因兼顧并施。

  二是配小青龍湯治療過敏性哮喘。過敏性哮喘,乃宿痰內伏于肺,復加外感或吸入花粉、煙塵等影響了肺氣宣降,津液匯聚疾濁內壅,氣逆受阻致肺氣上逆,主證為咳喘疾鳴,難以平臥,常因聞及異味而加重,舌暗苔白膩,脈滑數。此乃疾濁壅肺,發時攻邪治標,袪痰利氣瀉肺平喘。葶藶子苦寒,能開泄肺氣,具有瀉肺逐痰之功,合小青龍溫肺化飲,化痰平喘。

  三是合荊防四物湯治療蕁麻疹。蕁麻疹是變態反應引起的一種常見皮膚病,中醫稱風疹、隱疹,主要表現為大小不等的局限性疹塊損害,驟然發生,迅速消失,瘙癢劇烈,四季均可了發生,病機多以肺胃郁熱,復感風熱寒邪客于肌腠,或夾濕邪滯而不去,留于肌膚而發,日久成血虛風燥。葶藶子入肺經,清瀉肺胃之熱,疏通瘀滯,臨床觀察具有脫敏作用,合荊防四物湯疏表袪風,和血止癢,使內濕外達,營衛調和,疹消癢止。

  四是配生脈散、防己黃芪湯治療肺心病。肺心病發作時,屬本虛標實,病因為久病肺虛為主,由于反復感邪,而使病情進行性加重,在病程中可形成痰飲瘯等病理產物,導致肺氣脹滿,不能斂降的病證。葶藶子袪痰平喘宣肺氣,解胸悶,行胸腹積水,小便不利,內含強心甙物質,可以強心利尿,解除肺瘀血,《金匱要略》說:“又治咳逆上氣,胸部脹滿,喘鳴塞迫,一身面目浮腫,亦是取其瀉肺利水之功。”葶藶大棗瀉肺湯合黨參、黃芪、丹參、防風等補肺健脾、活血通脈,因“血不利則為水”。血瘀為肺心病的本質之一,同時針對寒痰、熱痰分別給予溫化寒痰和清化熱疾藥物。

  五是配苓桂術甘湯治療風濕性心臟病心力衰竭。風濕性心臟病心力衰竭,根據其臨床表現可歸屬中醫心悸、喘證、水腫等多種疾病的范疇。臨床見動則心慌,氣喘或臥床不起,胸悶,乏力,咳嗽,咯痰,或肢體浮腫,尿少,口唇發紫,納呆,舌質淡暗,苔白滑。病機以虛、瘀、水為特點。一方面久病耗氣,氣虛癥狀明顯,而氣虛運血無力,進一步加重血瘀。“血不利則為水”,瘀血內阻日久,營津不行凝結為痰,外滲為飲。唐容川謂:“血積既久亦能化為痰水。”另一方面,痰飲、水濁停聚,進一步壅塞氣機,血脈不暢更加重瘀血,造成惡性循環,葶藶子瀉肺利水,化痰消腫,苓桂術甘湯健脾溫陽,溫化疾飲,佐黨參、黃芪、丹參、當歸等益氣活血,三者合用,標本兼治,使氣復水消瘀化,則諸癥緩解,疾病自愈。
 


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